这几天一连床位上收到了好几个剖宫产术后不到一年就再次妊娠的患者要求终止妊娠，有两个还是二次剖宫产术的，其中一位还是RH阴性血，就是我们常说的稀有血型——熊猫血。幸运的是通过检查她们的妊娠胚胎着床位置正常，经过常规的流产处理及时解决了问题。然而另一个患者xx她就没有这么幸运了，因为盆腔的B超检查考虑疤痕处妊娠。高龄的她，本来还打算要个宝贝，现在只好无奈的选择放弃。经过盆腔B超和磁共振检查等充分的术前评估，患者属于疤痕妊娠I型，在严密监护下给予药物流产+清宫术。虽然流产当天患者出血较多，但是通过我们充分准备，积极处理，问题都迎刃而解了。

　　1. 那么剖宫产后多久怀孕比较合适呢?

　　传统观念中，不少人认为剖宫产术后间隔时间越长再怀孕越安全，但是目前国内外多数研究发现间隔18～24个月再妊娠者子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥的发病风险最低。所以，我们认为两次剖宫产之间间隔24个月相对是安全的，但并不代表不会发生子宫破裂的。

　　疤痕子宫自然子宫破裂的几率为0.4-0.5%，这意味着大概每200位疤痕子宫的孕妇就有1位可能会发生子宫破裂。所以建议高危的疤痕子宫孕妇，一定要选择有急诊剖宫产条件的医院产检和分娩，一旦出现腹痛等异常情况及时去医院就诊。

　　2. 如果发现疤痕处妊娠怎么办?

　　正常妊娠受精卵种植在子宫腔，而子宫瘢痕妊娠却种植在子宫切口的瘢痕位置，而子宫瘢痕位于子宫下段，肌层比子宫体薄很多，清除妊娠组织后子宫下段菲薄的肌层收缩力度不够，很难止血。因此，瘢痕妊娠清宫手术有可能发生难以控制的大出血，甚至可能子宫破裂，有时为了抢救性命需要切除子宫。

　　瘢痕妊娠分为3种类型。I型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3 mm，是3型当中较为安全的一型;II型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，厚度≤3 mm;III型妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，子宫肌层明显变薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出现各种并发症的一型。

　　临床上对瘢痕妊娠进行分型，根据型别采取不同的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗及子宫动脉栓塞术介入治疗。随着我院微创手术和介入治疗的深入开展。目前针对所有类型的疤痕妊娠，我院都可以处理。

　　其实发现瘢痕妊娠最简单的办法就是B超检查，所有剖宫产史的孕妇，在妊娠6-7周时，需要行B超检查，了解胚胎着床情况，评估胚胎与子宫瘢痕的位置关系，如果超声发现子宫切口瘢痕处肌层菲薄，有肌层中断、或者胚胎与子宫瘢痕位置很近那就非常危险，不适合再继续妊娠，需要立即住院治疗，避免瘢痕破裂带来的危险。

　　3.怎样尽可能减少疤痕妊娠的风险?

　　1、无怀孕计划者，注意采取有效的避孕措施，以防意外妊娠情况发生。

　　2、分娩时，有条件者尽量选择阴道分娩，减少子宫瘢痕的发生。

　　3、子宫手术后注意术后护理，防止感染等情况，影响切口愈合。

　　4、曾经做过子宫手术的患者，再次受孕时，应高度重视，尽早进行超声检查，了解妊娠情况，以便及时进行相关治疗，降低危险情况的发生。